正畸支抗

导读

【导读】支抗是指在正畸治疗过程中，能够抵抗或抵消矫治力反作用力的结构。当对某颗牙齿施加矫治力使其移动时，会产生一个大小相等、方向相反的反作用力，支抗结构可以承受并抵抗这个反作用力，从而使矫治牙能够按照预期方向和程度移动，而不希望移动的牙齿尽量保持稳定。

正畸支抗设计原则

使支抗（或抗基）尽可能地远离被移动牙：这样可以增加支抗的稳定性，使其更好地抵抗矫治力的反作用力，从而更有效地控制牙齿的移动。例如，在矫正上颌前牙拥挤时，将支抗牙选择在上颌后牙的较远位置，可以更好地利用后牙的稳定性和牙周面积来提供支抗力。

尽可能包含更多的牙齿作为支抗：多个牙齿联合起来作为支抗，可以增强支抗的整体稳定性，防止在矫治过程中支抗牙发生不必要的移动。比如在需要移动整个牙弓的形态时，将多个后牙作为复合支抗，相比单一支抗，能够更稳定地抵抗矫治力的反作用力，确保治疗效果。

尽可能改变正畸力的大小、时间、方向、作用点：通过合理调整这些因素，可以使矫治力更有效地作用于需要移动的牙齿，同时减少对支抗牙的影响。例如，适当减小矫治力的大小，可以降低支抗牙受到的反作用力；改变矫治力的方向，使其更符合牙齿移动的力学原理，可以提高牙齿移动的效率和准确性。

乳牙根吸收过多，恒牙根未完全形成，不能作为支抗：这是因为乳牙根吸收过多或恒牙根未完全形成时，牙齿的稳定性较差，无法提供足够的支抗力，如果将其作为支抗，可能会导致支抗失效，影响治疗效果。

使用差动力原则移动牙齿：差动力是指利用牙齿在牙槽骨内的不同移动方式所产生的不同阻力，来实现对牙齿移动的精确控制。通过合理设计支抗和矫治力，可以使需要移动的牙齿按照预期的方式移动，而其他牙齿保持相对稳定。

使用口外支抗，如使用口外唇弓增强支抗：口外支抗可以利用头颈部等口腔外的稳定结构作为支抗，提供更强的支抗力，适用于需要较大牙齿移动或颌骨矫形的情况。例如，在治疗双颌前突时，使用口外唇弓可以更好地控制上颌前牙的移动，同时保持后牙的稳定，从而改善面部形态和咬合关系。

正畸支抗作用

确保牙齿移动的精准性

控制移动方向：支抗能够抵抗矫治力的反作用力，使牙齿按照预期的方向移动。例如，在矫正牙齿扭转时，通过合理的支抗设计，可以确保牙齿在扭转过程中不发生其他方向的意外移动，精准地恢复到正常的扭转角度。

控制移动程度：支抗的强度和稳定性决定了牙齿移动的幅度。当需要将牙齿移动到特定位置时，合适的支抗可以保证牙齿在达到预期位置后停止移动，避免过度移动导致新的咬合问题或其他不良后果。

保持非矫治牙的稳定

在正畸治疗过程中，往往只需要移动部分牙齿来改善咬合关系或排列情况，而希望其他牙齿保持稳定。支抗结构可以作为稳定的基础，防止非矫治牙受到矫治力反作用力的影响而发生不必要的移动。比如在矫正上颌前牙拥挤时，利用上颌后牙作为支抗，可以使后牙保持稳定，仅让前牙向后移动，从而有效改善前牙拥挤状况，同时避免后牙位置发生改变。

提高矫治效率

减少牙齿移动的阻力：合适的支抗设计可以优化矫治力的传递路径，使矫治力更直接、有效地作用于需要移动的牙齿，减少牙齿移动过程中遇到的阻力。例如，通过使用种植体支抗，由于其稳定性强，能够直接将矫治力传递给目标牙齿，避免了传统支抗方式中可能出现的力的分散和损耗，从而加快牙齿移动的速度。

避免牙齿的不良移动：如果缺乏有效的支抗，牙齿在移动过程中可能会出现一些不良的移动方式，如牙齿的倾斜移动、旋转移动等，这些不良移动不仅会影响矫治效果，还会增加治疗的复杂性和时间。而良好的支抗可以引导牙齿按照正确的移动方式进行，避免这些不良移动的发生，提高矫治的整体效率。

协助颌骨矫形

在一些需要进行颌骨矫形的正畸病例中，如双颌前突、上颌后缩等，支抗可以发挥重要作用。例如，利用口外支抗装置，如头帽、颏兜等，可以将颌骨作为支抗，通过施加适当的矫形力来改变颌骨的位置和形态，从而改善面部的形态和咬合关系。这种颌骨矫形与牙齿移动相结合的治疗方式，能够更全面地解决患者的错颌畸形问题，达到更好的治疗效果。

保持咬合平衡

在正畸治疗过程中，牙齿的移动可能会对咬合关系产生影响。支抗可以通过控制牙齿的移动，保持上下颌牙齿之间的咬合平衡。例如，在矫正下颌牙齿拥挤时，如果仅关注下颌牙齿的移动，可能会导致上下颌牙齿的咬合关系发生变化。通过合理的支抗设计，可以协调上下颌牙齿的移动，使咬合关系在治疗过程中始终保持相对稳定，避免出现咬合创伤等问题，确保治疗的顺利进行和最终效果的稳定。

正畸支抗分类

按运用力的方式分类

简单支抗：倾斜阻力，牙齿可自由倾斜。例如在对某颗牙齿施加矫治力时，该牙齿会以支抗点为支点发生倾斜移动，而支抗本身不发生明显移动，常用于一些简单的牙齿倾斜矫正情况。

交互支抗：两个或两个以上牙齿相互作为支抗，移动方向相反，力量相等而平行。比如在矫治牙齿扭转时，可将相邻的两颗牙齿相互作为支抗，通过施加相反方向的力使扭转的牙齿恢复正常位置，同时两颗牙齿整体位置保持相对稳定。

按照包含颌骨分类

颌内支抗：在同一颌骨内，利用一部分牙齿，以推动本牙弓的其他牙齿。如利用牙周面积大的牙齿推动牙周面积小的牙齿。例如在矫正上颌牙齿拥挤时，可将上颌后牙作为支抗，通过矫治器对前牙施加力量，使前牙向后移动，从而缓解拥挤状况，此时支抗和被矫正牙齿都在上颌骨内。

颌间支抗：利用一颌的全部牙齿，作为抗基，以移动对颌的若干牙齿。比如在治疗深覆合时，可将下颌牙齿作为支抗，通过牵引装置使上颌前牙向下移动，改善覆合深度，此时支抗位于下颌，被矫正牙齿位于上颌。

按照支抗的位置分类

口内支抗：支抗主要包括牙、黏膜或其他口腔内结构。颌内、颌间、简单、交互均属于口内支抗。像前面提到的利用牙齿作为支抗的各种情况都属于口内支抗，其优点是操作相对简单，患者舒适度较高，但支抗强度相对较弱，对于一些复杂病例可能难以满足要求。

口外支抗：支抗抗基建立在口腔之外，如利用头颈作为支抗，口外唇弓、牵引帽、颏兜等，它包括有颈支抗、枕支抗、顶支抗、面支抗。例如口外唇弓，通过将弓形金属装置连接到口内矫治器和口外的头帽，利用头部的稳定结构作为支抗，可提供较强的支抗力，适用于需要较大牙齿移动或颌骨矫形的情况，但缺点是患者佩戴时可能不太舒适，且对患者配合度要求较高。

按支抗的数目分类

单一支抗：仅包括一个牙齿。在一些简单的牙齿矫正中，如单颗牙齿的扭转矫正，可将该牙齿相邻的一颗牙齿作为单一支抗，通过施加适当的矫治力来矫正扭转的牙齿。

复合支抗：两个以上牙齿。当需要移动的牙齿较多或矫正力度较大时，可将多颗牙齿联合起来作为支抗，以增强支抗的稳定性，如在矫正整个牙弓的形态时，可将多个后牙作为复合支抗，来推动前牙的移动。

增强支抗：增加非牙齿的部位作为支抗。除了牙齿外，还可利用其他口腔结构或外部结构来增强支抗，如前面提到的口外支抗装置，以及一些特殊的口腔内装置，如种植体支抗，通过在口腔内植入种植体来作为增强支抗，可提供更稳定的支抗力，适用于一些复杂疑难的正畸病例。

正畸支抗应用

种植体支抗的应用

种植体支抗作为一种新的支抗手段，自20世纪90年代以后开始应用于临床，提供了新的治疗途径，缩短了疗程。其主要适应证包括：

需要最大支抗甚至是绝对支抗的临床病例：如严重的牙列拥挤或双颌前突，需最大限度内收前牙。

严重的牙槽高度失调：如唇牙槽关系失调所致的露龈笑，咬合平面异常斜度所致的严重开牙合、偏牙合、下颌过度前上旋或后下旋。

严重的中线偏斜。

正颌外科术前辅助治疗。

骨性畸形矫形辅助治疗。

微种植体支抗的应用

微种植体支抗技术广泛应用于各种类型的正畸病例，包括牙齿拥挤、牙齿前突、咬合不正等。它可以单独使用，也可以与其他正畸技术如传统托槽矫治器、隐形矫治器等联合使用。具体应用包括：

复杂疑难骨性牙齿畸形：微小种植支抗技术为本来需要正颌手术治疗的牙齿畸形患者提供了非手术正畸的第二条道路。

下颌第二磨牙严重近中倾斜阻生：通过在双侧下颌升支前缘植入微种植体，外科手术暴露双侧下颌第二磨牙后，采用微种植体与第二磨牙面舌侧扣间弹性橡皮线的牵引作用，直立下颌第二磨牙，建立良好的咬合和邻接关系。

压低上颌伸长磨牙：微种植体支抗技术也用于磨牙压低的治疗，通过在上颌植入微种植体，施加适当的矫治力来压低伸长的磨牙，改善咬合关系。

生物支抗的应用

生物支抗技术利用牙齿和颌骨的自然生理机制来提供支抗，减少对种植体等辅助支抗的依赖。具体应用包括：

Begg理念（差动力）：利用隐形矫正牙套的特性，自由地生理性移动牙齿，获得健康与稳定的咬合。

Ricketts生物渐进技术：后牙支抗、上颌影响下颌。

生理性支抗：在不拔牙矫正中，通过伸长或冠向远中轴倾后牙，同时远移后牙内收前牙节约支抗；在拔牙矫正中，通过伸长后牙同时远移上颌后牙，达到类似种植支抗的效果。

早期矫正的应用

早期矫正技术通过在儿童牙齿萌出期间进行干预，改善侧貌及咬合，预防和治疗颞下颌关节紊乱。具体应用包括：

诱导正常下颌适应。

早期解决下颌偏斜。

建立Ⅰ类咬合。

引导正常的颌面生长和功能发育。

预防和治疗颞下颌关节紊乱。

种植体支抗装置在正畸治疗中的成功率如何？

成功率数据

系统评价结果：一项系统评价纳入了14项随机对照研究，共942个患者，1919枚微种植钉，其中失败233枚，成功1686枚。文献中成功率为81.67％～95.71％，meta分析得出平均成功率为88.34％（95％CI: 85.99％～90.34％），结果具有统计学意义（P＜0.01）。

临床研究结果：另一项研究中，200例患者使用种植支抗辅助治疗，其中180例效果较好，20例效果较差，成功率为90%。

影响成功率的因素

微种植钉因素：包括微种植钉的材质、表面处理、尺寸形态、螺纹形态等。高质量的材料和合理的设计可以提高成功率。

临床操作因素：包括植入方式、植入的角度及深度、加载时机、加力方式、与牙根的距离、移动目的、医师经验和二次植入等。正确的操作技术和丰富的临床经验可以显著提高成功率。

患者因素：包括性别、年龄、骨质与骨面型、植入部位、软组织、全身性因素、依从性等。年轻患者、良好的骨质和较高的依从性有助于提高成功率。

具体应用中的成功率

微型种植体支抗：在一项对比传统矫正与微型种植体支抗的临床研究中，微型种植体支抗组的不良反应发生率为9.68%，低于传统组的19.35%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明微型种植体支抗在正畸治疗中不仅成功率高，而且安全性较好。

常见的正畸支抗装置及应用

口外弓

特点：利用一个弓形的金属装置从口内的矫治器附件连接到口外，再利用橡皮筋连接戴在颅部或者颈部的头帽，从而实现将口外的力量作用于口内，来移动牙齿或者进行颌骨矫形。口外弓加强支抗的效果显著，但格外依赖患者的合作性，且患者佩戴时可能不太舒适，美观性也较差，还可能因参加剧烈户外活动而发生意外伤害。

应用：适用于需要较大牙齿移动或颌骨矫形的情况，如治疗双颌前突时，通过口外弓可以更好地控制上颌前牙的移动，同时保持后牙的稳定，从而改善面部形态和咬合关系。

种植体支抗

特点：口腔种植体植入口内后，不会像牙齿那样受力发生移动，因此可以利用种植体来拉希望移动的牙齿，实现“该动的牙齿动、不该动的牙齿不动”，从而简化了正畸治疗的力学机制，减少了对患者配合程度的依赖，使得对严重错牙合畸形患者的治疗取得更加完美的结果成为可能。种植体支抗以骨骼作为支抗力的直接承受者，可以满足在矫治过程中对支抗的要求，是目前正畸学者基础研究和临床应用的一个热点。

应用：

严重的牙列拥挤：种植体可以做为主支抗移动错位牙进入拔牙间隙，并防止后牙前移，使有效间隙近乎百分之百的得到利用。

严重的牙列前突：种植支抗可以最大限度的内收前牙并能维持其正常转矩，最大限度的改善面形。

严重的深复合及开合：传统方法压入或伸长前牙时往往伴有后牙的升高或压低，种植支抗可以避免这种副作用。

口内支抗牙大面积损坏、缺失、萌出不足导致找不到支抗而无法矫治时：可以选择种植支抗并实现高质量的矫治。

要求缩短疗程、延长复诊间隔的病例：种植支抗可以提供持续稳定的、较大力值范围内的生物力。

凡不能使用常规支抗或使用常规支抗效果不理想的病例：都可以设计种植体支抗。

Nance弓

特点：由1.5mm或1.2mm的不锈钢丝弯制而成，其设计包括将钢丝弯曲至腭前部，形成直径5~8mm的腭托，紧密贴合腭黏膜。在牙齿受力时，腭托限制了磨牙的移动，有效增强了后牙的支抗力。这种装置能够帮助稳定牙齿位置，预防不必要的移动，确保口腔功能的正常运作。其简单设计和出色结果使其成为牙科领域中被广泛使用的一种治疗方法。

应用：以硬腭为支撑，更适合腭顶较高的患者。其优势在于无需患者配合，24小时都可发挥作用。常用于牙列严重拥挤患者的排齐和整平阶段，以保持牙弓长度，解除牙列拥挤。

横腭杆

特点：由1.2mm不锈钢丝弯制而成，通过连接上颌双侧头一磨牙的磨牙带环，通常位于牙弓后部和舌体上方。其作用在于防止磨牙向近中方向移动以及舌头发生旋转，以提高支抗力。这种装置在牙科领域扮演着重要角色，有助于维持牙齿的正确位置，提供额外支持和稳定性。

应用：防止磨牙的近中移动和舌向旋转，增强支抗。此外，横腭杆还能保持磨牙间的宽度，有利于用交互牵引矫正磨牙的锁合和反合。在关闭间隙时，横腭杆仍然可以发挥作用，因此不需要去除。

骨支抗装置

特点：骨支抗装置是近年来正畸领域的热点，种植体植于颌骨中，若施力得当，保持种植体的稳定，可以最大程度地增强支抗。骨内种植体对于控制牙齿垂直向支抗有独到的优势，在矫治过程中很容易发生后牙的伸长移动，应用种植体作为支抗，可以很好地控制牙齿垂直向的伸长。同时利用种植体治疗可以进行牙齿绝对的压低移动，而不会出现邻牙的升高。

应用：多应用种植体支抗辅助矫治比较严重的牙颌畸形。如在治疗青少年骨性Ⅲ类错颌畸形时，骨支抗装置与上颌面具前牵引装置相比，可以增加上颌骨的前移量，并较好地控制上颌前牙的唇倾度。

颌间牵引

特点：以上颌（上牙弓）或下颌（下牙弓）作支抗来矫正对颌牙齿，或是以上下颌间的交互支抗来矫正颌位，如上下颌间的Ⅱ类或Ⅲ类牵引。颌间牵引是一种交互支抗，一般具较充分的支抗作用。

应用：可用于矫正上下颌牙齿的咬合关系，如在治疗安氏Ⅰ类错颌畸形的第二阶段，常配合使用Ⅰ类颌间牵引，其作用是保护和加强上颌后牙支抗，有利于内收上颌前牙，减少前牙覆盖；同时消耗下颌后牙支抗，有利于下颌后牙前移，矫正磨牙远中关系。